Del paciente a la resolución del claim.
XP no se limita a procesar claims. Acompañamos cada caso paso a paso, desde la primera pregunta del paciente hasta su resolución ante la aseguradora.
- 01
Verificamos
Confirmamos elegibilidad, máximos, beneficios y porcentajes directamente con la aseguradora.
XP contacta directamente a representantes de las aseguradoras para obtener información de beneficios. Debido al tipo de operación con proveedores fuera de Estados Unidos, el equipo realiza estas verificaciones directamente con las aseguradoras. La información se presenta después en un formato que el doctor y su equipo pueden comprender y utilizar.
- Elegibilidad
- Máximos anuales
- Beneficios disponibles
- Porcentajes para servicios preventivos, básicos y mayores
- Ortodoncia cuando corresponda
- Implantes cuando corresponda
- Periodos de reposición de coronas y puentes
- Otros datos relevantes del plan
Tiempo operativo habitual de verificación: 24–48 horas, dependiendo del contexto.
- 02
Codificamos
La clínica indica el tratamiento realizado; XP aplica los códigos dentales ADA correspondientes.
- 03
Preauditamos
Revisamos congruencia entre tratamiento, pieza, superficies, códigos y documentación antes del envío.
Antes de enviar un claim, XP revisa la información y documentación proporcionada. El equipo verifica que exista congruencia entre tratamiento, pieza dental, superficies cuando corresponda, códigos, radiografías y documentación de soporte. Si existe una inconsistencia, XP notifica a la clínica mediante la plataforma para que pueda revisarla o corregirla antes de que el claim sea enviado.
- Tratamiento ↔ pieza dental
- Pieza ↔ superficies cuando corresponda
- Códigos ADA aplicados
- Radiografías y documentación de soporte
Detectamos inconsistencias antes del envío para reducir errores prevenibles y retrasos innecesarios. No garantizamos que no habrá negaciones.
- 04
Enviamos
Una vez revisada la información, XP prepara y envía el claim conforme al proceso correspondiente.
- 05
Damos seguimiento
En la modalidad de gestión con seguimiento, si el pago no llega en el periodo esperado, XP contacta directamente a la aseguradora para conocer el estatus y los motivos.
En la modalidad de gestión con seguimiento, si el pago no se recibe dentro del periodo esperado, XP consulta directamente con la aseguradora si el claim fue recibido, su estatus, si falta documentación y qué está retrasando su procesamiento. Los pagos suelen recibirse aproximadamente en tres semanas, dependiendo del seguro; no es una garantía.
Esta etapa aplica a la modalidad de gestión con seguimiento. La modalidad flat fee o prepago incluye únicamente codificación y envío: en ese caso, el paciente realiza el seguimiento directamente con su aseguradora.
- 06
Gestionamos el proceso hasta su resolución o pago según corresponda
Cuando una negación amerita revisión, XP analiza la razón, solicita información adicional cuando corresponde y gestiona el proceso de apelación.
Cuando existe una negación que requiere revisión, XP analiza la razón comunicada por la aseguradora. Cuando corresponde, puede solicitar al doctor información adicional, narrativa o documentación, y gestionar el proceso de apelación.
No garantizamos el resultado de una apelación.
El equipo revisa la congruencia entre tratamiento, pieza, superficies, códigos y documentación de soporte.
La preauditoría no la hace un sistema: la hace un equipo.
Antes de enviar un claim, el equipo revisa la información y documentación proporcionada. Si existe una inconsistencia, XP notifica a la clínica mediante la plataforma para que pueda revisarla o corregirla antes de que el claim sea enviado.
Detectamos inconsistencias antes del envío para ayudar a reducir errores prevenibles y retrasos innecesarios.
No garantizamos que no habrá negaciones ni el pago de todos los claims, ni el resultado de una apelación.
Lo que esto significa para tu clínica.
No necesitas saber códigos ADA
La clínica indica el tratamiento realizado; XP realiza la codificación correspondiente.
No necesitas llamar a las aseguradoras
El equipo de XP contacta directamente a los representantes.
Las inconsistencias se detectan antes del envío
Si existe una inconsistencia, te notificamos por la plataforma para revisarla antes de enviar.
Seguimiento si el pago se retrasa
En la modalidad de gestión con seguimiento, XP consulta a la aseguradora el estatus, la documentación faltante y los motivos del retraso. En la modalidad prepago, el seguimiento corresponde al paciente.
Detectamos inconsistencias antes del envío para ayudar a reducir errores prevenibles y retrasos innecesarios. No garantizamos que no habrá negaciones ni el pago de todos los claims, ni el resultado de una apelación.
Verificar antes de tratar.
XP requiere verificar los beneficios antes de trabajar un caso bajo seguro. Los beneficios pueden cambiar con el tiempo porque el paciente puede utilizarlos con otros proveedores, por lo que recomendamos mantener las verificaciones actualizadas, normalmente al menos cada tres meses según el caso.